Существующая проблема потребления алкоголя в Республике Беларусь (РБ) значительна в связи с социальноэкономическим ущербом (на диспансерном учете в 2016 г. состояло 160 000 человек; затраты, связанные с пьянством и алкоголизмом, в 2016 г. составили 7,2% от ВВП).
Значительные государственные расходы, связанные с пьянством и алкоголизмом, побуждают искать возможности повышения уровня комплексной медицинской реабилитации и трудовой адаптации лиц с синдромом зависимости от алкоголя находящихся в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП).
В РБ функционирует 8 ЛТП, в которых находится около 5700 человек. Выверенными принципами медико-социальной реабилитации являются: добровольность, комплексность, единство медико-биологических и психосоциальных методов реабилитации, преемственность, доверие, партнерство. Для организации оказания эффективной психосоциальной помощи и системного подхода необходимо учитывать медицинские, психологические, социокультурные и информационные аспекты.
Цель исследования: разработать метод комплексной медицинской реабилитации с применением трудотерапии в условиях лечебно-трудового профилактория.
Исследование проводилось на базе ЛТП №1 и №5 Департамента исполнения наказаний МВД РБ. Выборку составили 300 пациентов мужского пола (средний возраст = 40,5 лет) с синдромом зависимости от алкоголя, которые находились в ЛТП.
Пациенты были распределены в 2 группы: основная группа (150 пациентов), участвующая в программе комплексной медицинской реабилитации, и контрольная группа (150 пациентов), проходящая стандартную программу реадаптации.
Методы исследования: клинико-психопатологический с использованием исследовательских диагностических критериев МКБ-10 V раздела [3]; оценка тяжести зависимого расстройства по Белорусскому индексу тяжести аддикции (Бел-ИТА) [4]; опросник «Уровень реабилитационного потенциала (УРП)» (Дудко Т.Н.) [1], опросник «Мотивация потребления алкоголя (МПА)» (Завьялов В.Ю.).
Результаты. Основой метода комплексной медицинской реабилитации в условиях ЛТП является сочетание медицинских, психологических, психотерапевтических и социальных мероприятий с трудотерапией.
Метод комплексной реабилитации с использованием трудотерапии (МКРТ) включает пять этапов:
1) восстановительный – диагностика и лечение психических и соматических расстройств синдрома зависимости от алкоголя;
2) предреабилитационный – актуализация установки на лечение;
3) реабилитационно-ресоциализационный – интеграция пациентов в распорядок дня ЛТП с выполнением целей и задач реабилитации;
4) предварительной реадаптации – проведение краткосрочных вмешательств с целью восстановления социальной компетенции, адаптация к восстановлению трудовой деятельности;
5) постреабилитационный – проводится в амбулаторных условиях под 94 наблюдением врача-психиатра-нарколога наркологического диспансера; включение в работу общества анонимных алкоголиков (АА) или терапевтического сообщества (ТС), где пациент предотвращает опасность рецидива.
Полученные до проведения реабилитации данные относительно потребности в помощи в 10 сферах жизни. Доминирующей была потребность в помощи относительно: употребления алкоголя – у 96%; взаимоотношений в семье – у 91%; отношений с законом – у 87%; физического здоровья – у 86%; организации досуга – у 86%; психического здоровья – у 85%; финансов – у 82%; трудоустройства – у 82%.
Выявленные в процессе исследования различия в потребности в помощи в сферах: физическое здоровье, алкоголь, психическое здоровье, семья и взаимоотношения, закон, работа и трудоустройство, финансы, организация досуга подтверждают эффективность выбранного реабилитационного подхода для предупреждения прогрессирования зависимости и обеспечения устойчивых ремиссий.
Полученные до проведения данные свидетельствуют что у 72% пациентов достаточно психосоциальных ресурсов для эффективного участия в реабилитационном процессе, возвращения способности к общественно-полезному труду, самостоятельной жизни без употребления алкоголя.
По данным опросника отмечена высокая напряженность мотивационной сферы, доминирующими мотивами потребления алкоголя явились: псевдокультуральный, атарактический и «похмельный» мотивы..
Список литературы:
1. Дудко, Т.Н., Пузиенко, В.А., Котельникова, Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии: Методические рекомендации. – М., 2001. – С.7-38.
2. Завьялов, В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и у здоровых // Психологический журнал. – 1986. – № 5. – C.102-111.
3. Классификация психических и поведенческих расстройств: клинич. описания и указания по диагностике: 10-й пересмотр / пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина; ВОЗ. – Киев: Факт, 1999. – 272 с.
4. Ястребов, В.С. Применение метода анализа иерархий в практике психосоциальной реабилитации и в программе дестигматизации: методические рекомендации / В.С. Ястребов, В.Г. Митихин, И.И. Михайлова и др.; Науч. центр психического здоровья РАМН. – М., Изд-во ЗАО Юстицинформ, – 2009. – 26 с.
Авторы исследования: Григорьева И.В., Кралько А.А., Шумай В.В., Ладо А.В.